Hướng dẫn hồ sơ, quy trình giải quyết hưởng chế độ ốm đau
Vừa qua, BHXH Việt Nam đã ban hành Quyết định 166/QĐ-BHXH về quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ BHXH, BH thất nghiệp.
Ảnh minh họa (Nguồn Internet)
Theo Quyết định 166, trong quá trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, bộ phận/Phòng TN-Trả KQ có trách nhiệm:
– Hướng dẫn, giải đáp cho đơn vị SDLĐ, NLĐ, thân nhân của NLĐ về chế độ chính sách BHXH và việc kê khai, lập hồ sơ theo đúng quy định.
– Tiếp nhận hồ sơ giấy do đơn vị SDLĐ nộp và hồ sơ do NLĐ, thân nhân NLĐ nộp theo hướng dẫn.
Trong đó, thành phần hồ sơ đối với chế độ ốm đau được quy định như sau:
Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:
– Trường hợp điều trị nội trú: Bản sao giấy ra viện của NLĐ hoặc con của NLĐ dưới 07 tuổi.
Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện rõ thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.
+ Trường hợp chuyển tuyến khám, chữa bệnh trong quá trình điều trị ngoại trú thì thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.
– Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính).
Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của 01 trong 02 người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị ngoại trú.
– Trường hợp NLĐ hoặc con của NLĐ khám, chữa bệnh ở nước ngoài thì hồ sơ nêu trên được thay bằng ban sao của bản dịch tiếng Việt giấy khám, chữa bệnh do cơ sở khám, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
Quyết định 166/QĐ-BHXH có hiệu lực từ 01/5/2019 và thay thế Quyết định 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016, 828/QĐ-BHXH ngày 27/5/2016, 1515/QĐ-BHXH ngày 17/10/2016; bãi bỏ Công văn 3647/BHXH-CSXH ngày 21/9/2016, 4644/BHXH-CSXHngày 18/11/2016.
Theo TVPL